4. L’Affection de Longue Durée  (ALD31)

Affections dites « hors listes »

 

Critères : forme grave d'une maladie ou d'une forme évolutive ou invalidante d'une maladie grave et traitement d'une durée prévisible supérieure à 6 mois et traitement particulièrement coûteux en raison du coût ou de la fréquence des actes, prestations et traitements.

 

Les séances d’orthophonie sont totalement remboursées si elles sont réalisées dans un CAMSP, un CMP ou un CMPP. Sinon, en libéral, les séances sont prises en charge à 60%. Les 40% restants sont prises en charge par la complémentaire santé, si la famille en dispose.

Dans le cadre d’une Affection Longue Durée (ALD) exonérante (ALD 31), les frais liés aux soins de votre maladie sont remboursés au maximum par l’Assurance Maladie grâce à l’exonération du ticket modérateur ; par exemple : vos frais de santé liés à l'Affection Longue Durée (ALD) tels que les consultations chez un médecin, les frais de transport, les frais médicaux, les indemnités journalières…

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Néanmoins, certains frais, non directement liés à votre affection, restent à votre charge comme les dépassements d’honoraires, la participation forfaitaire de 1€, le forfait hospitalier…  Mais ils peuvent être pris en charge selon votre mutuelle.

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Dans tous les cas, les frais liés à des rééducations en libéral, non pris en charge par la Sécurité Sociale, tels que l’ergothérapie, par exemple, ne le seront pas plus avec une ALD.

Pour faire la demande, le médecin traitant, après avoir établi  avec vous le « protocole de soins » qui précise les traitements et les suivis nécessaires et la durée prévisible de la prise en charge de votre maladie,  en fait la demande auprès de la Sécurité sociale, de façon numérisée aujourd’hui.

Après accord du médecin conseil, le médecin traitant doit remettre l'un des feuillets du formulaire au patient qui doit le dater et le signer.

 

Par la suite, les prescriptions médicales (ex : les ordonnances pour des séances d’orthophonie) doivent être écrites sur une ordonnance Affection de Longue Durée (ALD).